La bonne technique pour préserver la continence urinaire après prostatectomie radicale pour cancer de la prostate

La prostatectomie radicale (PR) est une option thérapeutique essentielle pour le traitement du cancer de la prostate localisé mais elle peut laisser comme séquelles des troubles de l'érection (TE) et des troubles de la continence urinaire (Incontinence Urinaire IU).

En cours d'intervention, la préservation des bandelettes neurovasculaires (BNV) permet de réduire significativement les TE ; mais son influence sur l’IU est encore controversée, paraissant bénéfique sur l’IU précoce plus que sur l’IU tardive.

Une étude allemande* a démontré que plus que la préservation des BNV c'est la dissection précise des nerfs de l'apex prostatique (DPNA) qui améliore les résultats de l'intervention sur la continence urinaire.

Ils ont comparé 3 groupes de patients ;

G1 : PR sans préservation nerveuse

G2 : PR avec DPNA et préservation bilatérale des BNV.

G3 : PR avec DPNA et sacrifice secondaire des BNV pour raisons carcinologiques.

Ont été définis comme continents les opérés qui n’avaient pas besoin de se garnir.

L’étude a porté sur 12 533 hommes, dont 1 128 dans le G1 (9 %), 11204 G2 (89,4 %) et 201 G 3 (1,6 %).

Les 3 groupes n’étaient pas similaires, les malades du G1 ayant été plus souvent opérés par voie ouverte rétro-pubienne, étant plus âgés et ayant un taux d’antigène spécifique de la prostate (PSA) dépassant 10ng/ ml dans 59% des cas (vs 20% dans le G2).

Résultats :

Le taux de continence à 12 mois est de 70 % dans le G1, de 85% dans le G2 et de 87 % dans le G3. Au contraire, la continence précoce, à 7 j et 3 mois, était meilleure dans le G2 par rapport au G3.

Pour la continence précoce, il y a un avantage significatif pour  le G2 par rapport au G3 à 7 j  et à un mois, alors que les résultats sont comparables à 1 an. Ils sont en revanche très différents (2 fois plus d’IU pour le G1) si l’on compare à 1 an G1 et G3.

Conclusion :

C'est bien la dissection précise des nerfs de l'apex prostatique qui intervient dans les résultats sur la continence urinaire après prostatectomie radicale pour cancer de la prostate localisé. La préservation des bandelettes neuro vasculaires ne participe pas à ces résultats.

Docteur Denis Bretheau

*Michl U et coll. : Nerve-sparing surgery technique, not the preservation of the neurovascular bundles, leads to improved long-term continence rates after radical prostatectomy. Eur Urol., 2016; 69: 584-589