SURVEILLANCE ACTIVE DES TUMEURS DU REIN

Les raisons qui valident le recours à la surveillance active des tumeurs rénales de taille < 4 cms chez les sujets âgés sont les suivantes :

• Le risque d’une intervention chirurgicale (néphrectomie totale ou partielle) augmente avec l’âge et les maladies associées.
• Parmi les tumeurs rénales de petite taille, la proportion de tumeurs bénignes est de l’ordre de 30%.
• Les tumeurs de petite taille sont souvent des tumeurs de bas grade dont la vitesse de croissance est lente (environ 2 mm/an).
• La progression vers une forme métastatique est rare.
• La chirurgie différée reste possible sans risque majoré de complications.

La mise en place d’une surveillance active nécessite :

• Une biopsie rénale per-cutanée : celle-ci va permettre de connaître la nature de la tumeur et son degré d’aggressivité.
• Une surveillance régulière par Tomodensitométrie (Scanner) rénale pour évaluer la vitesse de croissance de la tumeur.

Ces principes font l’objet de recommandations du Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie (tableau ci-dessous)

• Diagnostic fortuit par imagerie d’une tumeur du rein < 4 cm
• Carcinome confirmé histologiquement par biopsie rénale
• Patient > 75 ans, comorbidités notables
• Acceptation de ce mode de surveillance

Protocole de Surveillance active

• TDM rénal tous les 3 mois pendant 1 an
• Puis tous les 6 mois pendant 2 ans
• Puis tous les ans

Critères de traitement

• Volume tumoral doublant sur une période d’un an
• Diamètre > 4 cm
• Apparition de symptômes liés au cancer

Recommandations du CC AFU

• Intérêt d’une biopsie rénale per-cutanée avant d’inclure le patient dans un protocole de surveillance active
• Prcédure à mettre en place chez les patients > 75 ans avec des comorbidités notables

Les risques de la Surveillance active doivent être évalués avec précision :

• Radiotoxicité : la répétition des scanners peut entrainer un risque de radiotoxicité. Celui-ci est néanmoins très faible chez cette population âgée.
• Progression tumorale et métastatique : ils peuvent être évalués par la connaissance de la nature histologique de la tumeur et son grade. Le risque de progression métastatique (apparition de métastases) est globalement ≤ 5%.

En conclusion, les petites tumeurs rénales de découverte fortuite et sans symptômes peuvent être surveillées par des scanners réguliers chez les patients âgés et ayant de lourdes maladies associées. En cas de progression du volume tumoral et/ou de l’apparition de symptômes liés au cancer du rein (douleurs, amaigrissement, hématurie, …), il faut alors envisager un traitement chirurgical différé par néphrectomie partielle ou totale en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur.

Consultez dans notre cabinet d'urologie à Marseille pour toutes informations.

Docteur Denis Bretheau