La rétention aigüe d’urine se définit comme une impossibilité d’uriner malgré une envie et un déclenchement de la miction alors que la vessie est pleine. Elle traduit la présence d’un obstacle à l’évacuation des urines qui se manifeste brutalement. on parle souvent de globe vésical.
Physiologie
Le besoin d’uriner est ressenti par une personne car des baro récepteurs situés dans la paroi vésicale sont mis en tension et transmettent un influx nerveux au cortex cérébral indiquant une réplétion du réservoir imposant sa vidange. Ce besoin d’uriner est, en général, ressenti pour un volume de 300 à 400 cc. Lorsqu’il y a une impossibilité d’évacuer le contenu, ce besoin d’uriner se transforme de simple information corticale en influx douloureux qui traduit la mise en tension de la paroi vésicale.
Symptômes
La rétention aigüe d’urine se manifeste par l’absence d’émission d’urines pendant plusieurs heures associée à la survenue d’une douleur de plus en plus intense du bas ventre. En l’absence d’évacuation, une agitation peut se manifester voire un certain degré de confusion. Elle est une cause fréquente de passage au service d’accueil des urgences d’un établissement hospitalier.
Examen clinique
La rétention d’urine se traduit par l’apparition d’une voussure de l’hypogastre (bas ventre), plus facilement visible chez les patients maigres. A la percussion, une matité traduit le caractère liquidien de la voussure.
Causes
La cause la plus fréquente est un blocage d’origine prostatique.
- Chez un patient ayant une Hypertrophie Bénigne de la Prostate dont les symptômes ne sont pas toujours conscients, la survenue d’une inflammation et plus encore d’une infection prostatique va se traduire par une augmentation brutale de volume de la prostate et une compression de l’urètre prostatique empêchant l’évacuation des urines. Il s’agit souvent « d’un coup de tonnerre dans un ciel bleu ».
- Parfois, il peut s’agir du stade ultime de compression de l’urètre prostatique qui se manifestait jusqu’alors par des mictions par regorgement c’est à dire une rétention chronique d’urine avec une vessie qui n’évacuait que son « trop plein ».
Les autres causes sont plus rares :
- Cancer de la prostate évolutif entrainant une obstruction complète de l’urètre prostatique
- Calcul de vessie venant bloquer le col vésical et empêcher la miction.
- Sténose de l’urètre très serrée empêchant toute miction. En général, ce blocage fait suite à une diminution continue de la force du jet (dysurie)
- Phimosis serré empêchant le passage des urines.
- Traumatisme de l’urètre entrainant une solution de continuité du canal uretral.
- Chez l’enfant, valve de l’urètre postérieur, maladie congénitale de révélation dans la petite enfance.
- Compression extrinsèque de l’urètre : la cause la plus connue est le fécalome (accumulation de matières dans l’ampoule rectale qui vient comprimer l’urètre, notamment chez la personne agée)
- Causes neurologiques :
- paraplégie
- Syndrome de la queue de cheval
- Sclérose en plaque
- Causes médicamenteuses :
- Anticholinergiques (médicaments ayant pour effet de relâcher les fibres musculaires lisses des muscles) à action directe ou effet anticholinergique de certains produits (antidépresseurs)
- Antiparkinsoniens
- Antihistaminiques
- Certains antihypertenseurs
La rétention aigüe d’urine est plus rare chez la femme, plutôt d’origine médicamenteuse ou neurologique.
Traitement
Dans un premier temps il consiste à évacuer les urines soit :
- Par sondage vésical : mise en place d’une sonde urinaire par le canal de l’urètre. Cette sonde est soit retirée immédiatement (sondage évacuateur) soit le plus souvent laissée en place (sonde munie d’un ballonnet autostatique)
- Dans certaines circonstances et/ou en cas d’impossibilité de sondage, une évacuation de la vessie est faite à travers la paroi abdominale (cystostomie) par l’intermédiaire d’un cathéter sus pubien (encore appelé cystocath). Celui-ci est également fixé à la paroi pour permettre une évacuation continue des urines.
Le traitement de la cause sera effectué secondairement après analyse de celle-ci.
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Docteur Denis Bretheau
